Autor Tema: GOLPE DE CALOR  (Leído 9458 veces)

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GOLPE DE CALOR
« : 19 marzo, 2007, 10:25:04 am »




GOLPE DE CALOR



 
    • Introducción.
    • Definiciones relacionadas con el calor.
    • Cuál es la temperatura corporal.
    • Cómo se regula la temperatura corporal.
    • Mecanismos productores de calor.
    • Mecanismos disipadores de la pérdida de calor.
    • Termorregulación y aclimatación.
    • Qué es el  Golpe de Calor.
    • Causas del Golpe de Calor.
    • Clasificación.
    • Manifestaciones clínicas.
    • Cómo se trata el Golpe de Calor
    • Prevención.
    • Conclusiones.[/color]



    Introducción 


    El golpe de calor puede ocurrir al realizar alguna actividad física en condiciones ambientales de calor y humedad. Una exposición continuada al calor puede no ser bien tolerada por una persona y provocarle un shock. La piel y los mecanismos de defensa térmica del organismo pueden no ser eficaces ante una excesiva exposición al sol o a altas temperaturas del verano. Se pueden alterar las funciones metabólicas, el corazón o los pulmones que provocan importantes problemas de salud, sobretodo en aquellas personas más vulnerables. 

    Los datos reales atribuibles al calor siempre han sido difíciles de determinar debido a la dificultad que entraña diferenciar entre aquellas muertes provocadas realmente por golpe de calor de otras debidas al agravamiento de patologías de base en situaciones de ambientes calurosos. A esto se le suma además, que en torno al calor se utilizan gran cantidad de definiciones que en ocasiones crean confusión. 


    Definiciones relacionadas con el calor 


    OLA DE CALOR: Tres o más días consecutivos durante los cuales la temperatura ambiental es mayor de 32,3º C 
       

    ESTRÉS POR CALOR: Disconfort y tensión fisiológica debido a la exposición a ambientes cálidos, especialmente durante el trabajo físico. 


    CALAMBRES POR CALOR: Forma más leve y temprana de lesión por calor. Se presentan calambres musculares intermitentes de las extremidades tras el ejercicio con elevación mínima de la temperatura corporal. Suelen ser individuos jóvenes, sanos y los calambres están en relación con la hiperventilación, alcalosis respiratoria secundaria y los niveles de sodio intracelular. 
       

    AGOTAMIENTO POR CALOR: Quizás el más frecuente de los síndromes. Debilidad, fatiga, dolor de cabeza, confusión, nauseas,  vómitos….. en jóvenes tras ejercicio o ancianos con reserva cardiaca limitada. La temperatura suele ser menor de 38º C y predomina la disminución de agua y sal. 

       
    GOLPE DE CALOR: Temperatura corporal por encima de 40º C y alteraciones del sistema nervioso central por exposición a ambientes calurosos (forma clásica) o tras ejercicio físico extenuante (golpe de calor por ejercicio). Desarrollado más adelante. 

       
    HIPERTERMIA: Incremento de la temperatura corporal por encima del valor hipotalámico normal por alteración de los mecanismos disipadores del calor. 
     

    El golpe de calor puede incluirse entre los que se conocen como síndromes de lesión por calor inducidos por el ambiente, junto con los calambres por calor y agotamiento por calor. Las manifestaciones clínicas de los tres se solapan y es habitual la progresión hasta el golpe de calor después de haber pasado por los dos anteriores. El porqué en ciertos sujetos la exposición al calor desencadena una situación de agotamiento por calor, mientras que en otros la evolución es hacia un golpe de calor sigue siendo desconocida. Lo que sí parece claro es que hay cierta predisposición genética que determina una susceptibilidad al calor. 

       
    Cuál es la temperatura corporal 
     

    La temperatura normal del cuerpo humano es de 37 º C, con oscilaciones fisiológicas alrededor de esta temperatura que son completamente normales. Habitualmente, la temperatura sigue un ritmo circadiano, de modo que es algo más baja a primera hora del día, en torno a las 6 de la mañana y alcanza su máximo entre las 4 y las 6 de la  tarde. A esa hora, temperaturas de hasta 37,7 º C pueden ser perfectamente normales. La temperatura corporal puede tener también variaciones normales en las distintas estaciones del año, varía igualmente en las distintas fases del ciclo menstrual en la mujer y evoluciona con la edad. 


    Cómo se regula la temperatura corporal 


    El hombre, como otros animales homeotermos, es capaz de mantener la temperatura corporal dentro de unos márgenes estrechos. Esta función se realiza a través del llamado centro termorregulador, que es un área neuronal específica situada en una zona del cerebro, el hipotálamo anterior, que regula y equilibra los distintos procesos de producción o de disipación de calor corporal. 
       

    Para entender cómo se produce el golpe de calor debemos tener presente que éste es un disbalance entre los mecanismos productores y disipadores de calor, bien sea por un incremento en la producción o una alteración en la pérdida de calor.   


    Mecanismos productores de calor. 

    • Metabólicos:  El organismo genera normalmente una energía diaria de unas 3000 Kcal, de las cuales aproximadamente un 90% se traduce en formación de calor. El mecanismo principal de termogénesis lo constituye la hormona tiroidea y la acción de la ATPasa. Estos mecanismos de calor son, en cierta forma obligados. Es decir, actúan con independencia de la temperatura ambiental. Otro importante elemento lo constituye la musculatura esquelética. Cuando está en reposo constituye con un 20% a la producción de calor, pero durante el ejercicio esta cifra puede aumentarse hasta diez veces más. Tampoco debemos olvidar la capacidad de temblar como fenómeno implicado en la termogénesis.
    • Radiaciones: Se puede absorber calor en forma de radiaciones ultravioleta o infrarrojos.
    • Alimentos: Por norma general la ingesta de alimentos y bebidas calientes supone un incremento de la producción de calor.
    • Temperatura ambiental: Una temperatura ambiental elevada supone un mecanismo importante para incrementar la temperatura corporal (sobre todo asociada a estados de deshidratación).
       
    Mecanismos disipadores de la pérdida de calor. 
       

    En la mayoría de los mecanismos responsables de la pérdida de calor está implicada la piel y la vasodilatación cutánea. Por ello la vasoconstricción es uno de los mecanismos orgánicos para prevenir la pérdida de calor. 

    Los principales mecanismos facilitadotes de la pérdida de calor, y que nos van hacer comprender mejor los métodos de enfriamiento como tratamiento del golpe de calor, son: 
    • Radiación: El cuerpo humano emite calor en forma de radiaciones infrarrojas y la cantidad de radiación emitida varía en función del gradiente que se establece entre el cuerpo y el medio ambiente. Un cuerpo desnudo en una habitación a 20ºC elimina un 60% del calor por este mecanismo, pero cuando la temperatura ambiental es de 4º C se reduce a un 50%. La menor eliminación de calor es debida a la vasoconstricción periférica refleja.
    • Convección: Transferencia de calor desde la superficie corporal a nuevas partículas de aire o agua que previamente no estaban en contacto con el cuerpo. La eliminación de calor es proporcional a la superficie de piel expuesta.
    • Conducción: Supone una transmisión de calor por contacto directo entre dos superficies y la pérdida también depende del gradiente de temperaturas y la superficie expuesta. Este mecanismo generalmente supone pequeñas pérdidas de calor.
    • Evaporación: Mecanismo de gran importancia por el cual se puede llegar a perder hasta un 20% del calor corporal total, 2/3  partes a través  de la superficie corporal (sudoración) y 1/3 parte por el tracto respiratorio. La evaporación de 1,7 ml de sudor consumirá 1 kcal de energía en forma de calor. Mediante el sudor se puede perder hasta 600 Kcal por hora, en condiciones ideales de humedad. Así pues, la concentración relativa de humedad en el ambiente influye en la pérdida de calor por evaporación y cuanto mayor sea la humedad en el ambiente menor cantidad de calor podrá ser eliminada a través de la sudoración. Con la edad se pierde capacidad para sudar (por atrofia de las glándulas sudoríparas), lo que junto con ambientes calurosos y húmedos conlleven un mayor riesgo de golpe de calor. Por este último motivo no es infrecuente encontrarse pacientes que no sudan (anhidrosis) en la forma clásica del golpe de calor. Situaciones que pueden conllevar a disminución del sudor (hipohidrosis) como drogas, alcohol (que pueden producir estados de deshidratación), medicamentos: barbitúricos, betabloqueantes, diuréticos…. Predisponen al golpe de calor al dificultar o disminuir la capacidad de pérdida de calor por evaporación mediante la sudoración. En algunas investigaciones la anhidrosis se ha documentado como la causa del 100% de las muertes por golpe de calor, pero no olvidemos que golpe de calor también puede ocurrir en individuos que transpiran profusamente.
    • Mecanismos moderadores: Estos mecanismos se relacionan con capacidades intelectuales o conductuales que nos permiten disminuir la actividad física, cambiar la indumentaria o buscar lugares más frescos por ejemplo para intentar no incrementar la producción de calor o aumentar la  pérdida. Tiene especial importancia cuando se trata de individuos con limitaciones físicas o discapacidades intelectuales. Así por ejemplo individuos esquizofrénicos, comatosos, seniles o deficientes mentales son un grupo de alto riesgo de sufrir golpe de calor cuando las temperaturas ambientales son elevadas debida a la incapacidad del control voluntario como para desplazarse a una localización más fresca o deshacerse de ropa.

    Termorregulación y aclimatación.


    La termorregulación es el proceso por el cual el organismo se mantiene a una temperatura estable de 37º C disipando el exceso de calor generado. Un incremento de temperatura de la sangre menor incluso de 1º C estimula receptores de calor periféricos y centrales localizados en el hipotálamo. A partir de este centro son activados los mecanismos automáticos necesarios para perder calor como la vasodilatación cutánea y la  sudoración. La vasodilatación cutánea supone una distribución vascular desde el territorio central al periférico (piel) con el consiguiente descenso del flujo sanguíneo visceral, particularmente en el intestino y los riñones. La activación de la vasodilatación cutánea puede incrementar el flujo sanguíneo cutáneo incluso por encima de 8 litros por minuto. El aumento de la temperatura de la sangre también produce taquicardia, incremento de la frecuencia respiratoria. Se entiende entonces que, para que el mecanismo termorregulador desarrolle su función correctamente, se debe mantener un adecuado estado de volemia (mediante hidratación) y sal (sodio). 

       
    La aclimatación se desarrolla después de 1 semana de exposición prolongada al calor y se asocia con un aumento sustancial en el volumen de sudor y con una reducción en el contenido de sodio en el sudor del 6-7%.  En la aclimatación se activa el eje renina – angiotensina- aldosterona con lo cual se produce una expansión del volumen plasmático y conservación de sal, y una mejora en la función cardiovascular. 

       
    Qué es el Golpe de Calor 


    El golpe de calor es una emergencia médica caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40º C y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador. Típicamente se produce en ambientes calurosos afectando tanto a jóvenes que realizan actividades físicas en condiciones ambientales de altas temperaturas y concentración de humedad, como a ancianos, con o sin enfermedades de base, durante intensas oleadas de calor.  Estos dos grupos poblacionales que se suelen ver afectados es lo que típicamente permite clasificar al golpe de calor en clásico (afectando a los ancianos) o por esfuerzo (afectando a jóvenes). 

    Cuando los mecanismos compensatorios son insuficientes se produce una incapacidad para regular la temperatura y sucede el golpe de calor. 

    Las manifestaciones neurológicas tan dispares (delirio, convulsiones, alteraciones sutiles del comportamiento, coma….) que acompañan al aumento de la temperatura corporal son las que pueden eludir un diagnóstico temprano de golpe de calor y provocar la muerte si no se toman las medidas iniciales oportunas. 

    Causas del Golpe de Calor 


    Se produce cuando el organismo produce una cantidad de calor que no es eliminable por los mecanismos de disipación del calor (dilatación de los vasos sanguíneos superficiales, sudoración y respiración); ya sea porque la producción de calor corporal es excesiva, porque la temperatura ambiente es muy elevada o bien porque los mecanismos de eliminación de calor no funcionan correctamente, aunque lo más habitual es que sea por la combinación de estos tres factores. 

    Lo que sí parece claro es que la piel juega un papel trascendental en el proceso de termorregulación ajustando su flujo sanguíneo para adaptarse a las distintas circunstancias de temperatura ambiental.




    Clasificación

    La forma más habitual de clasificar el golpe de calor según las presentaciones clínicas es en la forma clásica y en relación con el ejercicio. 

    Forma clásica 

    Afecta típicamente a ancianos o individuos enfermos y ocurre casi exclusivamente durante la ola de calor. Estos pacientes tienen frecuentemente algún deterioro del control termorregulador y la temperatura aumenta fácilmente con el incremento del ambiente térmico. Los ancianos muestran normalmente un descenso en la capacidad de sudar y una dificultad en la respuesta cardiovascular a la exposición al calor cuando los comparamos con individuos jóvenes. Su incapacidad para sudar eficazmente es probablemente el factor etiológico más importante. En un estudio, el 84% de los pacientes añosos no mostraban evidencia de sudoración en el momento de ser diagnosticados de golpe de calor. 

    La forma clásica ocurre frecuentemente cuando la temperatura ambiental máxima excede los 32º C y la mínima no desciende por debajo de los 27º C. El riesgo es mayor en áreas urbanas. 

    En relación con el ejercicio 

    Se ve más típicamente en individuos jóvenes que hacen ejercicio a temperaturas ambientales anormalmente altas y/o con importante concentración de humedad. Aunque los mecanismos termorreguladores están típicamente intactos, éstos están sobrepasados por el ambiente cálido y el gran incremento endógeno de producción de calor. 

    La forma en relación con ejercicio se puede ver cuando la temperatura ambiental está sobre 25º C, pero generalmente se presenta con temperaturas superiores. El golpe de calor es la segunda causa de muerte en atletas, tras los traumatismos craneales y el canal espinal. 

    Quizás convenga recordar que durante los primeros estadios el golpe de calor la regulación hipotalámica se mantiene intacta en su apropiada respuesta autonómica para limitar la  hipertermia. En las últimas fases, después de que haya ocurrido la toxicidad térmica, la regulación hipotalámica puede ser anormal.




    Manifestaciones clínicas 


    En el golpe de calor la temperatura es muy elevada mayor de 39 – 40 ºC la piel está seca y caliente, se va perdiendo la consciencia y se entra en coma. Es una urgencia vital: hay que trasladar al paciente a un centro hospitalario lo más rápidamente posible. Aunque se trate a tiempo, la mortalidad es elevada y son frecuentes las secuelas neurológicas y de otro tipo en quienes sobreviven.   

    Por lo tanto se comienza con cefalea (dolor de cabeza), fatiga, calambres musculares, naseas, elevación de la temperatura corporal y abundante sudoración. Si permanece mucho tiempo en este estado sin tomar las medidas oportunas, la piel aparece caliente y seca, se produce taquicardia (aceleración del pulso), adormecimiento y pérdida de conciencia, llevando al paciente a la muerte. 

    El daño primario en el golpe de calor es debido a la toxicidad celular directa por el incremento de la temperatura por encima de los 42ºC. Por encima de esta temperatura (definida como temperatura máxima crítica) desencadena el fallo orgánico.

    La temperatura máxima crítica en humanos es una temperatura corporal de 41,6 – 42º C durante 45 minutos a 8 horas. En temperaturas extremas (49-50º C) son suficientes 5 minutos para que todas las estructuras celulares se destruyan y ocurra la necrosis celular.




    La primera medida es conducir a la persona con golpe de calor agudo a un lugar fresco y fuera del alcance del sol. Dependiendo de su estado, deberá ser conducida inmediatamente a un centro hospitalario (situaciones de coma, convulsiones, estado confusional, importante descoordinación). 

    Es fundamental iniciar el enfriamiento cuanto antes, si es posible ya en el medio extrahospitalario, trasladando al paciente a un lugar más frío, desnudarle e iniciar enfriamiento externo mojándole constantemente la piel. Ponerle en decúbito supino (tumbado hacia arriba) y ligeramente incorporado. En estos casos es aconsejable el traslado del paciente con las ventanillas del vehículo abiertas para generar una adecuada circulación de aire (si no se realiza en helicóptero). El objetivo es bajar la temperatura corporal a un rango menor de 39º C. 

    Métodos de enfriamiento externos: 

    Se han demostrado muy efectivos y la pérdida de calor depende de la rápida transferencia del calor desde el cuerpo hacia la piel y desde la piel al ambiente externo. 

    Las técnicas de enfriamiento están entonces contempladas para acelerar la transferencia de calor desde la piel hacia el ambiente sin compromiso del flujo sanguíneo cutáneo.   

    Esto se puede conseguir mediante mecanismo: 

    CONDUCTIVO: Supone trasladar a la víctima de golpe de calor a un lugar más sombreado y fresco con lo cual ya se inicia una pérdida de calor por diferencia de gradiente de temperatura. Deben aplicarse compresas de agua fría en cuello, axilas, ingles o incluso en la cabeza por donde se pierde gran cantidad de calor. 

    EVAPORATIVO- CONVECTIVO: Supone desnudar al paciente y rociar la piel de forma continua con agua (por ejemplo con spray) a una temperatura de 15º C al mismo tiempo que se  le abanica a un ritmo de 30 veces por minuto con aire caliente a 45- 48ºC. La circulación  de aire mediante el abaniqueo se ajusta para que la temperatura de la piel se mantenga entre 30 – 32 º C con lo cual se evita la vasocontricción con la consiguiente disminución de la pérdida de calor. De esta forma la temperatura de la piel desciende aproximadamente 1º C cada 11 minutos y el tiempo medio empleado para bajar de 39,4ºC es de aproximadamente 60 minutos. En un estudio llevado a cabo siguiendo este método de enfriamiento la mortalidad por golpe de calor fue del 11%. El fundamento de este método, supone la pérdida de calor al evaporarse las partículas de agua sobre la superficie de la piel del paciente (método evaporativo), al mismo tiempo que se mantiene una circulación de aire sobre la superficie cutánea desnuda (método convectivo). 

    Otros métodos menos utilizados son la inmersión del paciente en agua, usualmente agua helada. Este tipo de método supone una serie de inconvenientes como la necesidad de un masaje cutáneo constante para mantener un adecuado flujo sanguíneo cutáneo constante (evitando la vasoconstricción) y transportar el calor corporal de la piel y desde ahí perderlo. No deja de ser un método pero supone tener al paciente monitorizado y el manejo tremendamente dificultoso en un medio líquido. Es por ello por lo que la mayoría de los autores abogan por el método de enfriamiento evaporativo – convectivo como un método seguro de enfriamiento en pacientes con alto riesgo de colapso cardiovascular. 

    Por todo ello, la mejor estrategia es la prevención. 

    Prevención 

       
    • Evitar la exposición al sol y el ejercicio físico en las horas centrales del día.
    • Protegerse del sol adecuadamente, ya que las quemaduras solares dificultan la disipación de calor.
    • Mantener una buena hidratación durante todo el día. No esperar a tener sed.
    • Beber especialmente antes, durante y después del ejercicio físico. Se puede emplear agua y, aún mejor soluciones isotónicas.
    • Alimentación ligera rica en frutas y verduras frescas.
    • Reducir la actividad física en lo posible si la temperatura y la humedad son elevadas.
    • Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
    • Emplear ropa adecuada, ligera, de colores claros y holgada, adecuada a la temperatura en verano. Cubrirse la cabeza.
    • Bañarse con frecuencia.

    Conclusiones:
     

       
    • El golpe de calor puede ocurrir al realizar alguna actividad física en condiciones ambientales de calor y humedad elevadas.
    • Existen cantidad de definiciones que en ocasiones crean confusiones, por ello conviene diferenciar los términos: Ola de calor, estrés por calor, calambres por calor, agotamiento por calor, golpe de calor, hipertermia.
    • En la mayoría de los mecanismos responsables de la pérdida de calor está implicada la piel y vasodilatación cutánea. Los principales mecanismos facilitadotes de la pérdida de calor, nos van hacer comprender los métodos de enfriamiento.
    • Es importante conocer que cuando viajamos a un lugar donde existe una exposición prolongada a altas temperaturas y humedad, el cuerpo tarda 1 semana en aclimatarse.
    • El golpe de calor se trata de urgencia médica. Afecta tanto a jóvenes como ancianos por lo que nos permite diferenciar: golpe de calor clásico y golpe de calor por esfuerzo.
    • Entre las causas se encuentran: Aumento de la temperatura ambiental, ambientes húmedos, deshidratación, ejercicios físicos, falta de previsión y prevención…
    • Manifestaciones clínicas: Piel seca y caliente, temperatura corporal elevada, dolor de cabeza, nauseas, vómitos, calambres musculares, fatiga, pérdida de conciencia, coma, muerte.
    • La mejor estrategia es la prevención y conocer los métodos de enfriamiento necesarios en caso de producirse un golpe de calor.

       

    GOLPE DE CALOR

    Amaia Ramos

     

     

       

     

     

    Bibliografía e Internet: 

       
    • Enfermería clínica avanzada. Atención a pacientes agudos. Kidd Wagner. Editorial Síntesis.
    • Emergencias 2004; 16: 116-125
    « Última Modificación: 19 marzo, 2007, 10:33:34 am por sinforosa »

    Desconectado touryak

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #1 : 19 marzo, 2007, 10:40:10 am »
    No hay mucho que decir que no se haya dicho de tus otros artículos.
    Buen trabajo.
     :grande32:
    http://touryak.blogspot.com/
    http://www.flickr.com/groups/kayakdemar/
    http://www.ackm.es/

    Nuestro idioma ha tardado 12 siglos en llegar hasta hoy en día...tú tan sólo tardas 20 segundos en escribir un post : no destroces en tan poco tiempo lo que tantos siglos ha costado crear.

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #2 : 19 marzo, 2007, 11:27:21 am »
    ¡Joé Sinfo! .... ¿Te das cuenta que eras una de las poquitas personas que enfocan sus artículos profesionales directamente al kayak? .... ¡Salvaje! .... ¡Noo! ... ¡Si al final habrá que pagar por recibir tus clases!

    Desconectado Koe

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #3 : 19 marzo, 2007, 11:31:03 am »
    Eres la mejor!  muchas gracias por compartir con nosotros tus absolutamente fantasticos texto sobre salud y kayak.

    Todos los adjetivos que se pueden usar son superlativos positivos.

    Nos vemos.

    Desconectado jesus-malpica

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #4 : 19 marzo, 2007, 11:37:19 am »
    Llevo leyendo atentamente todos tus articulos y la verdad es para enmarcarlos, enhorabuena.

    Un saludo muy fuerte,

    Posdata : para las contracturas cervicales no tienes nada ¡¡¡¡¡¡¡  es urgente que quiero ir al sympo ¡¡¡¡¡¡¡¡¡ y estoy hecho una braga meada. jajajaja


    Desconectado monociclista

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #5 : 19 marzo, 2007, 11:48:34 am »
    Buen trabajo,Sinforosa.Gracias. :)
    La felicidad esta en el equilibrio.
    Si quieres algo en la vida...ve a por ello. (CM)
    En la vida,dos palabras te ayudaran a abrir muchas puertas....."tire y empuje "

    Desconectado blau

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #6 : 19 marzo, 2007, 11:54:18 am »
    Aunque suene repetitivo... Felicidades por tu trabajo una vez mas.
    blau

    Desconectado sinforosa

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #7 : 19 marzo, 2007, 12:00:15 pm »
    MUCHAS GRACIAS  considero que EL FORO SE LO MERECE, además yo disfruto haciéndolo, lo importante de todo esto es  que os sea útil y practico, sino de poco sirve. El tema del golpe de calor lo tengo que completar con: Deshidratación, hidratación, quemaduras solares, piel, ojos...... si teneis alguna sugerencia yo lo busco y lo estudiamos, vale?

    Jesús - Malpica siento lo de tus cervicales, desde luego estais todos hechos polvo.. :D :D.... uno dislocado, otro con agujetas sin poder moverse, que si los calambres....  Jesús te contesto por MP, OK?

    Espero vuestras sugerencias para próximos articulos, soy toda ojos  :)
    « Última Modificación: 19 marzo, 2007, 12:02:00 pm por sinforosa »

    Desconectado pedrolibrilla

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #8 : 19 marzo, 2007, 12:46:55 pm »
    Hola Sinforosa : Eres estupenda y mucho más .Saludos. Pedro.

    Desconectado bantuti

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #9 : 19 marzo, 2007, 16:13:52 pm »
     :D felicidades , muy acertado para variar, ya que estamos viendo las temperaturas que estamos teniendo.

    Desconectado Waldo

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #10 : 19 marzo, 2007, 18:12:33 pm »
    Te lo estás currando a tope, creo que en el foro eres la única persona que ha entrado a fondo en temas técnicos que pueden ser de mucha ayuda para nuestra salud y seguridad, poco a poco con tus artículos publicados podremos confeccionar un práctico manual. Un saludo, Waldo

    Desconectado jujo

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    Re: GOLPE DE CALOR
    « Respuesta #11 : 07 abril, 2007, 13:26:30 pm »
    Gracias por compartir tus conocimientos y trabajo, el buen hacer siempre es util y nunca cae en saco roto